Ang "Iron Triangle" ng Minimally Invasive Surgery: Trocars, Stapler, at Ligation Systems

1. Ang tatlong pangunahing mga instrumento ng minimally invasive surgery: mga Trocars, Stapler, at mga sistema ng ligation

（1）. Trocars: Isang pangunahing teknolohiya ng pag -access para sa minimally invasive surgery

Tulad ng mga modernong paglilipat ng operasyon mula sa tradisyonal na bukas na operasyon hanggang sa mga minimally invasive na pamamaraan, trocars, bilang mga pangunahing instrumento para sa pagtatatag ng pag -access sa kirurhiko, maglaro ng isang hindi mapapalitan at pangunahing papel. Ang sopistikadong aparatong medikal na ito ay nagbubukas ng isang "minimally invasive door" sa mga lukab ng katawan para sa mga siruhano sa pamamagitan ng pag -minimize ng trauma ng tisyu, panimula na binabago ang konsepto at kasanayan ng pag -access sa kirurhiko.

Sa mga tuntunin ng prinsipyo ng pagpapatakbo nito, ang sistema ng trocar ay gumagamit ng isang proseso ng tatlong yugto: "Puncture-expansion-fixation." Ang pangunahing istraktura nito ay binubuo ng dalawang pangunahing sangkap: isang matalim na karayom ​​ng pagbutas at isang guwang na kaluban na nakapalibot dito. Habang ang karayom ​​ay tumagos sa iba't ibang mga layer ng pader ng tiyan sa tumpak na kinokontrol na mga anggulo at puwersa, ang espesyal na idinisenyo na beveled tip na epektibong naghihiwalay sa halip na mga severs fibers ng kalamnan. Ang "blunt dissection" na pamamaraan na ito ay makabuluhang pinaliit ang pinsala sa vascular at nerve. Pagkatapos ng pagbutas, ang karayom ​​ay maingat na naatras, na iniiwan ang kaluban bilang isang matatag na channel na nagtatrabaho. Ang channel na ito, karaniwang 5-12 mm lamang ang lapad, ay maaaring mapaunlakan ang iba't ibang mga instrumento ng kirurhiko, kabilang ang mga endoscopic lens, graspers, at mga kawit ng electrocoagulation. Ang mga modernong, mas advanced na mga trocars ng visualization ay nagsasama rin ng mga micro-cameras at mga sistema ng pag-iilaw ng LED, na nagpapagana ng gabay sa imahe ng real-time para sa "kung ano ang nakikita mo ay kung ano ang iyong ipinasok," pag-minimize ng panganib ng bulag na pagpasok.

Sa mga tuntunin ng mga teknikal na tampok ng produkto, ang mga kontemporaryong sistema ng trocar ay nagpapakita ng kamangha -manghang pagbabago sa engineering. Ang pinaka-kilalang pagsulong ay ang multi-channel integrated design. Sa pamamagitan ng pagsasama ng tatlo hanggang limang independiyenteng nagtatrabaho na mga channel sa loob ng isang pangunahing kaluban, hindi lamang ito maiiwasan ang "Swiss cheese" na epekto na nauugnay sa maraming mga incision ngunit makabuluhang nagpapabuti din sa kahusayan sa kirurhiko. Ang sistema ng pagtagas-proof sealing ay gumagamit ng isang natatanging istraktura ng lamad ng silicone na lamad na dinamikong nagpapanatili ng matatag na presyon ng pneumoperitone sa panahon ng pagpasok ng instrumento at pag-alis, na mahalaga para sa pagpapanatili ng visual field sa panahon ng laparoscopic surgery. Upang matugunan ang mga tiyak na pangangailangan ng iba't ibang mga operasyon, ang mga trocar diameters ay mula sa 3 mm para sa mga bata hanggang 15 mm para sa mga dalubhasang channel ng instrumento. Sa partikular na tala ay ang mga matalinong trocars na may isang function ng memorya. Ang materyal na sheath ay awtomatikong inaayos ang tigas nito batay sa mga pagbabago sa temperatura ng katawan, tinitiyak ang kinakailangang katigasan sa panahon ng pagbutas habang pinapalambot nang naaangkop sa panahon ng pag -indwelling upang mabawasan ang matagal na presyon ng tisyu.

Sa klinikal na kasanayan, ang halaga ng mga trocars ay makikita sa maraming mga sukat. Sa panahon ng diskarte sa pag -opera, ang teknolohiya ng trocar ay maaaring mabawasan ang pinsala sa tisyu ng tisyu ng tisyu ng humigit -kumulang na 70% kumpara sa tradisyonal na bukas na mga incision, na mahalaga para sa pagpapanatili ng integridad ng pader ng tiyan at pag -andar. Halimbawa, sa panahon ng cholecystectomy, ang microchannel ay nilikha gamit ang isang trocar na nabawasan ang mga marka ng sakit sa postoperative ng higit sa 50% at pinabilis ang pagbabalik sa paglalakad ng dalawang araw. Sa panahon ng kirurhiko na pamamaraan, pinapayagan ng multi-channel trocar system ang pangkat ng kirurhiko na makamit ang tunay na "multi-hand na pakikipagtulungan," na nagpapahintulot sa siruhano, katulong, at may hawak ng saklaw upang mapatakbo ang kanilang mga instrumento nang sabay-sabay nang hindi nakakasagabal sa bawat isa. Ang pinahusay na kahusayan ng pakikipagtulungan ay nabawasan ang oras ng pagpapatakbo ng mga kumplikadong operasyon, tulad ng radikal na gastrectomy, sa pamamagitan ng average na 40%. Para sa mga aplikasyon sa mga dalubhasang populasyon, tulad ng mga napakataba na pasyente, tinutugunan ng mga pinalawak na trocar ang mga teknikal na hamon na nakuha ng kapal ng pader ng tiyan. Ang kanilang natatanging disenyo ng pagpapalawak ng tisyu ay epektibong maiiwasan ang maling pag -aalsa ng "maling pagtutol" sa panahon ng pagbutas.

Mula sa isang mas malawak na pananaw, ang mga pagsulong sa teknolohiya ng trocar ay direktang hinihimok ang pagbuo ng mga makabagong pamamaraan tulad ng mga tala (natural na orifice transluminal endoscopic surgery) at solong-port laparoscopic surgery. Ang mga teknolohiyang pambihirang tagumpay na ito ay muling tukuyin ang mga hangganan ng minimally invasive surgery. Ang mga trocar, bilang pangunahing mga solusyon sa pag -access, ay nananatiling mahalaga, na nag -aalok ng higit na kakayahang umangkop at pagbabago sa loob ng bagong paradigma ng kirurhiko. Nahahanap na, sa suporta ng mga intelihenteng robot ng kirurhiko at halo -halong mga sistema ng pag -navigate ng katotohanan, ang mga trocar ay magpapatuloy na magsisilbing isang teknolohiyang pundasyon para sa minimally invasive na operasyon, na nagbibigay ng mga siruhano na mas ligtas, mas tumpak, at mas maginhawang mga solusyon sa pag -access sa pag -access.

(2) Surgical stapler

Sa mahabang kasaysayan ng pag -unlad ng teknolohiya ng kirurhiko, ang pag -imbento ng mga stapler ay nagbago ng tradisyonal na manu -manong pag -suture sa isang medikal na aparato na may mekanisadong operasyon ng katumpakan, na hindi lamang muling tukuyin ang mga teknikal na pamantayan ng pagsasara ng tisyu, ngunit malalim din na nagbago ang sukat ng oras at kalidad ng sukat ng mga operasyon ng kirurhiko. Mula sa gastrointestinal anastomosis hanggang sa vascular reconstruction, mula sa cardiothoracic surgery hanggang sa gynecological surgery, stapler, kasama ang kanilang natatanging mekanikal na karunungan at katumpakan ng engineering, ay nagbibigay ng mga siruhano na may mga solusyon sa pag -iwas na lumampas sa mga limitasyon ng mga kamay ng tao.

Ang nagtatrabaho na prinsipyo ng stapler ay sumasaklaw sa perpektong pagsasanib ng biomekanika at mechanical engineering. Kapag inilalagay ng siruhano ang tisyu na maging anastomosed sa pagitan ng mga panga ng stapler at hinila ang gatilyo, ang isang serye ng tumpak na mga link sa mekanikal ay agad na na -deploy. Ang built-in na push plate ay nagtutulak sa pre-load na suture staples na may palaging puwersa. Matapos matagos ang tisyu, ang mga espesyal na dinisenyo na metal staples na ito ay nakatagpo ng paglaban ng staple holder at yumuko sa isang regular na hugis B, sa gayon nakamit ang pantay na pagsasara ng tisyu. Kasabay nito, ang built-in na pagputol ng talim ay sumusulong nang magkakasabay, na nakumpleto ang maayos na pagputol ng tisyu sa gitna ng linya ng suture, napagtanto ang pinagsamang operasyon ng "suturing-cutting". Ang buong proseso ay nakumpleto sa loob lamang ng 0.3 segundo, gayunpaman makakamit nito ang pagkakapareho at pagiging maaasahan na mahirap makamit na may manu -manong suturing. Ang mga modernong electric stapler ay pumunta pa sa isang hakbang. Hinimok ng isang micromotor, digital nilang kontrolin ang lakas ng pagpapaputok at bilis. Pinagsama sa isang sensor ng presyon na nagbibigay ng feedback ng real-time sa kapal ng tisyu, awtomatikong inaayos nila ang pagsasara ng presyon sa pinakamainam na saklaw ng 30-50 N/cm², pag-iwas sa labis na compression ng tisyu o hindi kumpletong pagsasara.

Mula sa isang teknikal na pananaw, ang mga kontemporaryong sistema ng stapler ay nagbago sa isang lubos na dalubhasang platform ng teknolohiya. Ang mga Breakthrough sa Science Science ay nagpapagana sa mga stapler na umusbong mula sa isang solong titanium haluang metal sa isang malawak na hanay ng mga pagpipilian, kabilang ang sumisipsip na polylactic acid at nikel-titanium na memorya ng memorya ng haluang memorya, upang matugunan ang mga pangangailangan ng iba't ibang mga yugto ng pagpapagaling. Ang intelihenteng disenyo ng stapler ay gumagamit ng isang sistema na naka-code na kulay upang intuitively na kilalanin ang naaangkop na hanay ng mga staple leg na taas (mula sa 2.0mm hanggang 4.8mm), na pumipigil sa anastomotic na pagtagas na sanhi ng maling paggamit. Ang pagpapakilala ng articulate head technology ay nagbibigay ng mga stapler 60 ° ng pag-oscillation, pagpapagana ng multi-anggulo na operasyon sa nakakulong na mga puwang ng kirurhiko. Kahit na mas kapansin-pansin ay ang bagong henerasyon ng mga stapler na may mga kakayahan sa sensing ng tisyu. Sa pamamagitan ng pagsubaybay sa impedance at pagsukat ng kapal, maaari nilang awtomatikong makilala ang uri ng tisyu at inirerekumenda ang pinakamainam na diskarte sa pag -suture, na makabuluhang pagbaba ng teknikal na hadlang para sa mga baguhan na siruhano. Sa mga dalubhasang operasyon tulad ng gastrectomy ng manggas, ang three-row staggered staple design ay nagbibigay ng karagdagang kaligtasan, na pinapanatili ang panganib ng pagtagas sa ibaba ng 1%.

Ang papel at halaga ng mga stapler sa klinikal na kasanayan ay makikita sa maraming aspeto. Sa mga tuntunin ng kahusayan sa kirurhiko, halimbawa, ang paggamit ng isang stapler para sa bituka anastomosis sa panahon ng mababang anterior resection para sa kanser sa rectal ay nakakatipid ng isang average na 25 minuto kumpara sa tradisyonal na manu -manong suturing, na kung saan ay may makabuluhang kabuluhan para sa mahaba at kumplikadong mga operasyon. Tungkol sa kalidad ng kirurhiko, ang standardized suturing na ibinigay ng mga stapler na pantay na namamahagi ng anastomotic tension, na makabuluhang binabawasan ang saklaw ng postoperative stenosis. Ipinapakita ng data na sa esophagogastrostomies, binabawasan ng mechanical suturing ang saklaw ng anastomotic na pagtagas mula sa 8% na may manu -manong pag -suture sa 2.5%. Ang banayad, pantay na compression na ibinigay ng mga stapler ay nag -aalok ng mga natatanging pakinabang para sa pagpapagamot ng mga pinong mga tisyu tulad ng baga parenchyma at pancreas, binabawasan ang saklaw ng mga pagtagas ng hangin ng 60% sa panahon ng lobectomy. Sa mga operasyon para sa mga napakataba na pasyente, ang mga stapler ay nagtagumpay sa mga teknikal na hamon na ipinakita ng makapal na mga layer ng adipose tissue, na tinitiyak ang maaasahang pagsasara ng full-makapal na tisyu, isang gawain na mahirap makamit sa manu-manong pag-suture.

Sa patuloy na pagsulong ng teknolohiya, ang mga stapler ay nagiging mas matalino at tumpak. Ang malawakang pag-aampon ng operasyon na tinutulungan ng robotic ay nagbigay ng isang bagong henerasyon ng mga matalinong stapler. Ang mga aparatong ito ay nagsasama ng preoperative CT data upang awtomatikong makalkula ang pinakamainam na mga posisyon ng suturing at anggulo. Ang mga eksperimentong bio-glue-assisted stapler ay nagsimula sa klinikal na pagsubok, na naglalabas ng sumisipsip na bio-glue sa pagpapaputok upang higit na mapahusay ang paunang lakas ng pagsasara. Pinapagana ng Nanotechnology ang ibabaw ng mga suture staples na mai-load ng mga antibiotics o mga kadahilanan ng paglago, pagkamit ng dalawahang pag-andar ng anti-impeksyon at pagpapagaling. Sa larangan ng liblib na operasyon, pinapagana ng mga stapler na 5G na pinagana ang tumpak na mga pamamaraan sa ilalim ng real-time na remote na patnubay ng dalubhasa, na nagdadala ng mga benepisyo sa mga lugar na may hindi pantay na pag-access sa mga mapagkukunang medikal. Ang mga pagsulong sa teknolohiya ng Stapler ay hindi lamang nagbago ng mga pamamaraan ng operating room ngunit malalim din na naapektuhan ang pangkalahatang pamamahala ng perioperative. Ang standardized mechanical suturing ay nagpapaikli sa oras ng pag -opera at binabawasan ang pagkakalantad ng anesthesia; Ang maaasahang kalidad ng anastomosis ay binabawasan ang mga rate ng komplikasyon at pinaikling ang pananatili sa ospital; at tumpak na pagproseso ng tisyu ay nagpapagaan sa sakit ng postoperative at pabilis ang paggaling ng pagganap. Ang mga pinagsamang benepisyo na ito ay gumawa ng mga stapler ng isang kailangang -kailangan na teknikal na suporta para sa modernong konsepto ng pinahusay na pagbawi pagkatapos ng operasyon (ERA).

(3) Ligation System: Ang "kaligtasan ng lock" ng pamamahala ng vascular

Sa operasyon ng kirurhiko, ang teknolohiya ng vascular ligation ay palaging ang pangunahing link na tumutukoy sa tagumpay o pagkabigo ng operasyon. Mula sa sinaunang sutla na ligation hanggang sa paglitaw ng mga modernong sistema ng intelihente ng ligation, ang pangunahing operasyon na ito ay sumailalim sa isang pagbabagong teknolohikal. Bilang pangunahing sangkap ng minimally invasive surgery, ang kontemporaryong sistema ng ligation ay nakataas ang pangunahing kasanayan sa kirurhiko ng pamamahala ng vascular sa isang hindi pa naganap na antas. Sa iba't ibang mga operasyon tulad ng resection ng cancer sa atay, operasyon ng teroydeo, at resection ng gastrointestinal, ang mga sopistikadong aparato na may isang metallic na kinang o transparent na polymer na materyales ay muling binubuo ang karanasan sa operating ng siruhano at kalidad ng postoperative ng pasyente.

Ang nagtatrabaho na prinsipyo ng sistema ng ligation ay sumasaklaw sa perpektong kasanayan ng konsepto ng multimodal hemostasis. Ang sistema ng ligation ay karaniwang nagpatibay ng isang dalawahan na mekanismo ng pagkilos ng "mechanical compression energy pagsasara" upang makamit ang permanenteng pag -iipon ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng synergy ng mga pamamaraan ng pisikal at kemikal. Kapag inilalagay ng siruhano ang daluyan ng dugo sa pagitan ng mga panga ng instrumento ng ligation at isinaaktibo ang aparato, ang pre-install na titanium clip o sumisipsip na polymer clip ay yayakapin ang daluyan ng dugo na may patuloy na presyon. Ang espesyal na idinisenyo na istraktura ng ngipin ay maaaring makabuo ng isang lakas na may hawak na hanggang sa 15 Newtons upang matiyak na ang isang malapit na akma sa dingding ng daluyan ng dugo. Kasabay nito, ang integrated high-frequency electrocoagulation system ay naghahatid ng isang tumpak na kasalukuyang 300-500kHz, na tinatanggihan at pinagsama ang collagen sa dingding ng daluyan, na lumilikha ng isang biological seal bilang karagdagan sa mechanical clipping. Ang pinagsama -samang pamamaraan ng ligation na ito ay partikular na angkop para sa mga arterya at veins na may diameter na mas mababa sa 7 mm. Ang pagiging maaasahan nito ay partikular na natitirang sa mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulation therapy, at ang post-operative bleeding rate ay maaaring mapanatili sa ibaba ng 0.4%. Ang isang mas advanced na ultrasound-activate na sistema ng ligation ay higit na nagpapaganda ng kaligtasan sa pamamagitan ng pagbibigay ng real-time na puna sa antas ng pagsasara ng daluyan, sa gayon maiiwasan ang carbonization ng tisyu na sanhi ng labis na electrocoagulation.

Sa mga tuntunin ng pagpili ng materyal, ang haluang metal na titan ng titanium ay nananatiling mainstream dahil sa mahusay na biocompatibility. Gayunpaman, ang paggamit ng mga nasisipsip na materyales tulad ng poly (lactic-co-glycolic acid) (PLGA) ay tumutugon sa mga isyu ng artifact na nauugnay sa mga metal clip sa panahon ng imaging pagsusuri. Ang mga matalinong materyales na ito ay unti-unting nagpapabagal sa loob ng 60-90 araw, tinitiyak ang maaasahang pag-iipon sa panahon ng pagpapagaling habang iniiwasan ang permanenteng pagpapanatili ng katawan ng dayuhan. Sa mga tuntunin ng ergonomics, ang umiikot na disenyo ng ulo ng clamp ay nagbibigay -daan sa operasyon ng 360 °, tinanggal ang mga limitasyon ng anggulo ng instrumento kapag na -access ang malalim at nakakulong na mga sasakyang -dagat. Ang pre-load na multi-shot na teknolohiya ng magazine ay binabawasan ang oras ng kapalit ng clip sa 3 segundo, makabuluhang pagpapabuti ng kahusayan sa operasyon. Kapansin-pansin, ang intelihenteng sistema ng ligation na may presyon ng pag-regulate sa sarili, na ang mga built-in na microsensors ay awtomatikong inaayos ang clamping force batay sa vessel diameter at kapal ng dingding, ay nabawasan ang paulit-ulit na rate ng pinsala sa pinsala sa nerve mula sa 3.2% na may tradisyonal na pamamaraan sa 0.7% sa operasyon ng teroydeo. Ang pagpapakilala ng teknolohiya ng fluorescent label ay tumutugon sa hamon ng pagsubaybay sa imaging postoperative. Ang Barium- o iodine na naglalaman ng kaibahan ng media ay nagbibigay-daan sa mga siruhano na malinaw na makilala ang posisyon ng clip sa mga x-ray o mga pag-scan ng CT.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga pagbabago sa mga sistema ng ligation ay nagdala ng maraming dimensional na pagpapabuti sa kalidad ng kirurhiko. Sa operasyon ng hepatobiliary, ang paggamit ng mga ultrasonic scalpels na sinamahan ng mga intelihenteng sistema ng ligation ay nabawasan ang average na pagkawala ng dugo sa panahon ng resection ng atay mula sa higit sa 500 mL hanggang sa mas mababa sa 150 mL, makabuluhang pagpapabuti ng kaligtasan sa operasyon. Sa operasyon ng vascular aneurysm, ang mga anti-slip vascular clip ay nagtagumpay sa mga hamon ng daloy ng dugo na may mataas na presyon, na nagreresulta sa isang rate ng pagkabigo ng clip na mas mababa sa 0.1%. Ang paggamit ng mga sumisipsip na sistema ng ligation sa operasyon ng dibdib at pag -ihiwalay ng lymph node ay makabuluhang nabawasan ang postoperative foreign body sensation at pinabuting kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paglitaw ng mga magnetically control system ng ligation sa robotic na mga platform ng kirurhiko ay tinutugunan ang limitadong kalayaan ng paggalaw ng mga tradisyunal na instrumento, na nagpapagana ng mas tumpak na pag -iwas sa vascular sa pamamagitan ng remote na magnetic field control. Kahit na sa operasyon ng emergency trauma, ang mabilis na mga aparato ng hemostatic ligation ay maaaring makamit ang kontrol ng emerhensiya ng mga pangunahing sasakyang -dagat sa loob ng 30 segundo, pagbili ng mahalagang oras para sa mga pagsisikap sa pagsagip.

2. Mga puntos sa pagpapanatili para sa mga trocars, stapler at ligature system

Sa Central Sterilization Supply Center (CSSD), ang mga trocars, stapler at ligature system ay ang mga pangunahing instrumento para sa minimally invasive surgery. Ang kanilang katayuan sa pagganap ay direktang nakakaapekto sa kaligtasan ng kirurhiko at pagbabala ng pasyente. Upang matiyak ang pangmatagalang at maaasahang paggamit ng mga instrumento ng katumpakan na ito, dapat na maitatag ang isang sistema ng pamamahala ng pagpapanatili ng pang-agham.

(1) Mga puntos sa pagpapanatili para sa mga trocar

1). Pang -araw -araw na paglilinis at inspeksyon
Puncture Needle Core: Kaagad pagkatapos ng bawat paggamit, gumamit ng isang malambot na brush upang alisin ang nalalabi sa tisyu, na nakatuon sa paglilinis ng bevel ng tip ng karayom ​​upang maiwasan ang dugo mula sa pagpapatayo at pag -clog ng butas ng spray. Dapat itong mailagay nang hiwalay sa panahon ng paglilinis ng ultrasonic upang maiwasan ang mga pagbangga na nagdudulot ng pag -curling ng talim. Sheath Channel: Gumamit ng isang espesyal na brush ng pipe upang lubusang limasin ang gumaganang channel at suriin kung nasira ang silicone sealing valve (ang pagtagas ay magpapahirap na mapanatili ang pneumoperitoneum). Visualization Component: Ang trocar na may isang camera ay kailangang malumanay na punasan ng isang alkohol pad upang maiwasan ang pag -scrat ng optical coating.

2) Pagsubok sa Pag -andar
Pagsubok sa Sealing: Pagkatapos ng pagpupulong, mag -iniksyon ng hangin at isawsaw sa tubig upang obserbahan para sa mga bula at matiyak ang airtightness (mapanatili ang 15 mmHg pressure nang hindi bababa sa 1 minuto).
Multi-channel patency: Ipasok ang mga simulate na instrumento ng iba't ibang mga diametro nang sunud-sunod upang subukan para sa pantay na pagtutol sa bawat channel.

3) Regular na malalim na pagpapanatili
Pagdala ng pagpapadulas: I-disassemble ang mga umiikot na sangkap ng quarterly at mag-apply ng medikal na grade na silicone grasa (tulad ng Dow Corning® 360) upang maiwasan ang pagdikit ng braso ng spray.
Inspeksyon ng integridad ng materyal: Gumamit ng isang magnifying glass upang siyasatin ang ibabaw ng kaluban para sa mga bitak, lalo na ang mga lugar ng konsentrasyon ng stress sa mga magagamit na sheaths.

4) Mga Espesyal na Pag -iingat
Mga Disposable Trocars: Ang muling paggamit ay mahigpit na ipinagbabawal. Patunayan ang sterile hadlang ng packaging ay buo bago gamitin.
Electric Trocars: Linisin ang mga contact sa baterya buwan -buwan na may anhydrous ethanol upang maiwasan ang oksihenasyon at hindi matatag na supply ng kuryente.

(2) Mga punto ng pagpapanatili ng mga stapler

1). Agarang paggamot sa postoperative
Residue Pag -alis ng Staple Cartridge: Agad na i -disassemble ang staple cartridge pagkatapos ng pagpapaputok, at gumamit ng isang kawit upang alisin ang mga hindi nabuong mga staples o mga fragment ng tisyu upang maiwasan ang mga clots ng dugo mula sa pagharang sa track ng staple. Paglilinis ng Joint Head: Gumamit ng isang mataas na presyon ng tubig ng baril upang banlawan ang magkasanib na agwat at suntok ito na tuyo gamit ang isang air gun upang maiwasan ang natitirang kahalumigmigan mula sa sanhi ng kalawang sa mga bahagi ng metal.

2). Pag -calibrate ng mga pangunahing sangkap
Pagsasara ng Pressure Pressure: Gumamit ng papel na sensitibo sa presyon (tulad ng Fuji® Prescale) upang makita ang pamamahagi ng presyon ng panga bawat buwan. Kung ang paglihis ay lumampas sa 15%, kailangan itong ibalik sa pabrika para sa pagsasaayos. Pagputol ng talim ng talim: Regular na gumamit ng mga materyales sa pagsubok (tulad ng silicone film) upang masuri ang pagputol ng kinis. Palitan ang talim kapag tumataas ang paglaban.

3). Pagpapanatili ng electric system
Pamamahala ng baterya: Recharge pagkatapos ng buong paglabas (upang maiwasan ang "memorya ng memorya"). Ang kapasidad ay mabubulok sa 80% pagkatapos ng isang buhay ng ikot ng halos 300 beses. Pagpapanatili ng motor: Susuriin ng engineer ng tagagawa ang carbon brush wear tuwing anim na buwan upang maiwasan ang hindi matatag na bilis mula sa nakakaapekto sa kalidad ng suture.

4). Mga kinakailangan sa imbakan
Hindi nabuksan na magazine ng kuko: mag -imbak sa isang kapaligiran na may kahalumigmigan <60%. Ang labis na pagbabagu -bago ng temperatura ay magiging sanhi ng nasisipsip na materyal na kuko sa hydrolyze.
Katawan ng aparato: Mag -imbak sa isang nakabitin na posisyon upang maiwasan ang mabibigat na presyon upang maiwasan ang mga panga mula sa pagpapapangit at maging sanhi ng hindi kumpletong pagsasara.

(3) Mga punto ng pagpapanatili ng sistema ng ligation

1). Pangkalahatang mga pagtutukoy sa paglilinis
Clamp Guide Groove Paglilinis: Gumamit ng isang pinong bakal na kawad upang malinis ang track ng push ng clamp pagkatapos ng bawat paggamit upang matiyak na walang nalalabi sa dugo o tisyu.
Electrocoagulation Makipag -ugnay sa Pagpapanatili: Gumamit ng Fine Sandappaper (2000 mesh) upang gaanong giling ang layer ng oxide upang mapanatili ang kahusayan sa kasalukuyang pagpapadaloy.

2). Pag -verify ng Functional
Pagsubok sa puwersa ng clamping: Gumamit ng isang karaniwang tensiometro upang masukat ang puwersa na may hawak na salansan bawat linggo. Ang titanium clamp ay dapat mapanatili ang isang pagsasara ng lakas ng ≥10n sa loob ng 72 oras.
Pagsubok sa pagganap ng pagkakabukod: Para sa mga forceps ng ligation na may pag -andar ng electrocoagulation, ang paglaban ng pagkakabukod ng hawakan ay dapat na masuri sa isang megohmmeter (> 100MΩ).

3) Espesyal na pagpapanatili para sa mga sumisipsip na clip
Kontrol ng kahalumigmigan: Ang hindi nagamit na mga clip ng PLGA ay dapat na naka -imbak sa isang desiccating box (na naglalaman ng silica gel desiccant). Ang pagsipsip ng kahalumigmigan ay nagpapabilis ng pagkasira.
Pamamahala ng petsa ng pag -expire: Mahigpit na sumunod sa prinsipyo na "Una sa, Una Out". Ang mga nag -expire na clip ay maaaring maging sanhi ng hindi kumpletong pagsasara.

4) Proteksyon ng sangkap ng katumpakan
Pressure Sensor: Iwasan ang pakikipag -ugnay sa mga matitigas na bagay sa sensing area. Calibrate sa loob ng 6 na buwan.
Pag -ikot ng mekanismo: Mag -apply ng isang maliit na halaga ng pampadulas ng instrumento (tulad ng TRIFLOW®) buwanang upang mapanatili ang makinis na pag -ikot ng 360 °.

Pangkalahatang Mga Prinsipyo sa Pagpapanatili
Pagiging tugma ng isterilisasyon:
Ang mga trocars ay autoclavable (isterilisasyon sa 134 ° C), ngunit ang mga motorized na sangkap ng mga stapler ay angkop lamang para sa mababang temperatura na isterilisasyon na may ethylene oxide o hydrogen peroxide.
Mga Pamantayan sa Babala ng Pinsala:
Agad na itigil ang paggamit kung ang isang lalim ng gasgas> 0.1mm o magkasanib na pag -ikot> 0.5mm ay napansin sa ibabaw ng aparato.
Mga kinakailangan sa pagsubaybay sa dokumento:
Itala ang serial number ng aparato, mga detalye ng pagpapanatili, at data ng pagsubok para sa bawat sesyon ng pagpapanatili at panatilihin ang mga ito nang hindi bababa sa 5 taon.

Paghahambing ng talahanayan ng mga puntos ng pagpapanatili para sa mga Trocars, Stapler, at mga sistema ng ligation:

Pangkalahatang Mga Prinsipyo sa Pagpapanatili
Pamantayan sa Pinsala: Agad na itigil ang paggamit kung ang mga gasgas sa ibabaw> 0.1mm o malfunction ay nangyayari.
Pagsubaybay sa dokumento: Magtala ng serial number, mga detalye ng pagpapanatili, at data ng pagsubok sa loob ng ≥5 taon.
Pagsasanay sa Tauhan: Ang mga operator ay dapat pumasa sa isang dalubhasang pagtatasa ng pagpapanatili.

3.Ano ang mga karaniwang pagkakamali ng mga trocars, stapler at mga sistema ng ligation?

(1) Pag -aayos at mga solusyon para sa mga karayom ​​ng trocar

Bilang isang mahalagang instrumento para sa pagtatatag ng pag -access sa kirurhiko, ang mga malfunction ng karayom ​​ng trocar ay maaaring direktang makakaapekto sa pamamaraan ng kirurhiko. Ang pinaka -karaniwang problema ay ang pagbara ng lumen ng karayom, na karaniwang sanhi ng mga labi ng tisyu o clots, na nagreresulta sa pagtaas ng pagtutol sa panahon ng pagpasok o kahirapan sa daloy ng likido. Sa ganitong mga kaso, agad na itigil ang paggamit, malumanay na limasin ang pagbara na may isang 0.4mm guidewire, at suriin para sa anumang pinsala sa tip ng karayom. Ang isang mas malubhang isyu ay ang pagkabigo ng seath seath, na humahantong sa kahirapan sa pagpapanatili ng pneumoperitoneum at isang hindi matatag na view ng kirurhiko. Madalas itong nangyayari dahil sa pag -iipon ng selyo ng silicone o pinsala mula sa paulit -ulit na mga puncture.  Ang isang leak test na may hangin at tubig ay maaaring matukoy ang lokasyon ng pagtagas. Ang menor de edad na pinsala ay maaaring pansamantalang naayos na may medikal na grade silicone, ngunit ang matinding pinsala ay nangangailangan ng kapalit ng buong sangkap ng sealing.

Ang mga malfunction ng imaging system sa mga visual na karayom ​​ng trocar ay makabuluhan din. Kasama sa mga karaniwang problema ang lens fogging, malabo na mga imahe, o hindi normal na pag -iilaw. Ang mga ito ay karaniwang sanhi ng hindi tamang paglilinis ng lens o pagkasira ng ilaw ng LED na mapagkukunan. Gumamit ng dalubhasang lens ng paglilinis ng lens at anhydrous ethanol; Iwasan ang paggamit ng ordinaryong gauze. Para sa mga isyu sa pag -iilaw, suriin ang koneksyon ng hibla ng optiko; Palitan ang module ng ilaw na mapagkukunan kung kinakailangan. Ang mga pagkakamali sa pagmamaneho ng motor sa mga motorized trocar karayom ​​na ipinapakita bilang hindi pantay -pantay o pansamantalang lakas ng pagpasok, madalas dahil sa mga contact na na -oxidized na mga contact ng baterya o mga brushes ng motor. Regular na linisin ang mga contact na may electronic cleaner at magsagawa ng propesyonal na pagpapanatili ng motor tuwing anim na buwan.

(2) Pagtatasa ng mga karaniwang pagkakamali ng mga stapler

Ang mga malfunction ng Stapler ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon ng intraoperative. Ang pinaka -mapanganib na madepektong paggawa ay hindi kumpletong pagpapaputok, na ipinahayag bilang ilang mga staples sa staple cartridge na hindi pagtupad nang maayos. Ito ay karaniwang sanhi ng staple pusher na natigil o ang tisyu ay masyadong makapal at lumampas sa pagkarga ng instrumento. Kapag nangyari ito, huwag pilitin ang isang pangalawang pagpapaputok, at panatilihin ang hindi bababa sa isang 2mm safety margin upang i -reload ang staple cartridge. Ang mahinang pagbubuo ng staple ay isa pang karaniwang problema, na ipinapakita bilang hindi regular na kurbada o hindi pantay na haba ng binti ng staple na hugis B. Ito ay kadalasang sanhi ng pagsusuot ng staple holder o paglihis ng instrumento. Ang kalidad ng pagbubuo ay kailangang mapatunayan sa pamamagitan ng mga materyales sa pagsubok. Kung ang paglihis ay lumampas sa 15%, kinakailangan ang propesyonal na pagkakalibrate.

Ang pagkabigo ng elektronikong sistema ng mga electric stapler ay partikular na kumplikado. Ang biglaang pagkabigo ng lakas ng baterya ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa pagpapaputok. Sa kasong ito, dapat na magagamit ang isang manu -manong aparato ng paglabas ng emerhensiya. Ang mas maraming insidious ay ang pag -drift ng sensor ng presyon, na magiging sanhi ng hindi normal na presyon ng pagsasara at dagdagan ang panganib ng pinsala sa tisyu. Inirerekomenda na mag -calibrate sa isang karaniwang presyon ng tester bawat buwan. Kung ang error ay lumampas sa 10%, kailangan itong ibalik sa pabrika para sa pagkumpuni. Ang magkasanib na pag-loosening ng ulo ay isang pangkaraniwang pagkabigo ng mekanikal pagkatapos ng pangmatagalang paggamit, na kung saan ay ipinahayag ng isang agwat ng swing na higit sa 0.5mm sa pagitan ng mga panga, na malubhang makakaapekto sa katumpakan ng suturing. Ang umiikot na pagpupulong ng tindig ay dapat mapalitan sa oras.

(3) Mga mode ng pagkabigo at pag -aayos ng sistema ng ligation

Ang pagiging maaasahan ng sistema ng ligation ay direktang nakakaapekto sa hemostasis sa panahon ng operasyon. Ang hindi kumpletong pag -clamping ay ang pinaka -karaniwang mekanikal na pagkabigo, na ipinakita bilang ang vascular clamp na hindi pagtupad na ganap na maalis ang sisidlan. Ito ay karaniwang dahil sa pagsusuot ng mekanismo ng pagtulak ng clamp o ang diameter ng daluyan na lumampas sa nominal range ng aparato. Ang solusyon ay upang agad na magdagdag ng isa pang hemostatic clamp proximally at suriin para sa anumang mga labi ng tisyu sa uka ng clamp. Ang mas mapanganib ay clamp detachment, na madalas na nangyayari kapag ang paghawak ng mga high-pressure vessel. Ito ay nauugnay sa mga flaws ng disenyo sa mekanismo ng anti-slip o hindi wastong anggulo ng operating. Ang pagpili ng isang vascular clamp na may bidirectional anti-slip serrations ay maaaring mabawasan ang panganib na ito.

Ang pagkabigo ng function ng electrocoagulation ay isang pangunahing problema sa pinagsamang mga sistema ng ligation. Nagpapakita ito bilang malubhang pagdirikit ng tisyu nang walang epektibong coagulation, karaniwang sanhi ng oksihenasyon ng mga contact ng electrocoagulation o hindi matatag na kasalukuyang output. Ang regular na pagpapanatili ng mga contact na may conductive grasa at pag -verify ng integridad ng circuit gamit ang isang impedance tester ay mahalaga. Ang napaaga na pagkasira ng mga sumisipsip na clamp ay isang tiyak na mode ng pagkabigo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbaba ng lakas ng salansan sa ilang sandali pagkatapos ng operasyon. Ito ay madalas na nauugnay sa labis na kahalumigmigan sa panahon ng pag -iimbak; Mahigpit na kontrol ng kahalumigmigan ng bodega sa ibaba 60% at pana -panahong pagsubok ng mga mekanikal na katangian ng mga clamp ay mahalaga.

(4) Mga diskarte sa pag -iwas para sa mga karaniwang pagkabigo

Ang isyu ng pagkabigo ng selyo, na karaniwan sa lahat ng tatlong uri ng mga aparato, ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Kung ito ay ang pagkawala ng airtightness sa karayom ​​ng cannula, ang pag-iipon ng selyo na patunay ng alikabok sa aparato ng suture, o ang pagkasira ng hindi tinatagusan ng tubig na pagganap ng sistema ng ligation, ang lahat ay maaaring humantong sa pagtagos ng ahente ng isterilisasyon at panloob na kaagnasan. Inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsubok sa pagganap ng selyo ng quarterly at gumamit ng mga pampadulas na batay sa silicone upang mapalawak ang habang-buhay ng mga seal. Ang isa pang karaniwang problema ay ang pagbagsak ng katumpakan dahil sa mekanikal na pagsusuot, na nangangailangan ng regular na pag -verify ng pagganap gamit ang mga karaniwang fixture ng pagsubok at isang komprehensibong programa sa pagpigil sa pagpigil.
Ang mga pagkabigo sa elektronikong sistema sa mga aparatong medikal ay maaaring saklaw mula sa kahalumigmigan sa mga circuit board hanggang sa mga error sa programa. Nangangailangan ito ng mga CSSD upang maitaguyod ang mga dry system ng imbakan at magbigay ng kasangkapan sa mga kritikal na kagamitan na may mga backup na suplay ng kuryente. Sa aplikasyon ng teknolohiya ng IoT, ang mga remote na diagnostic system ay maaaring magbigay ng maagang babala ng 80% ng mga potensyal na pagkabigo, na ginagawang karapat -dapat silang mag -ampon sa mga malalaking sentro ng medikal. Ang lahat ng mga operasyon sa pagpapanatili ay dapat isama ang detalyadong dokumentasyon ng numero ng serial number, mga sintomas ng pagkabigo, at mga pagkilos ng pagwawasto. Ang data na ito ay hindi lamang na -optimize ang mga siklo ng pagpapanatili ngunit nagbibigay din ng mahalagang pananaw para sa mga tagagawa upang mapabuti ang kanilang mga disenyo.

Karaniwang mga pagkakamali at talahanayan ng paghahambing sa paggamot ng mga trocars, stapler at mga sistema ng ligation:

Karagdagang Mga Tagubilin sa Pamamahala ng Fault
Pagkilos ng prayoridad: Ang mga pagkabigo na nakakaapekto sa kaligtasan ng pasyente (hal., Stapler firing failure, ligation clip detachment) ay nangangailangan ng agarang pagwawakas ng operasyon at pag -activate ng emergency plan.
Mga Pamantayan sa Pagsubok:
Trocar Air Hightness Test: Panatilihin ang 15 mmHg presyon ng 1 minuto na walang pagtagas.
Stapler Closure Pressure: Patunayan ang pagkakapareho gamit ang karaniwang presyon ng pagsubok sa presyon.
Ligation Clip Retention Force: ≥10 N para sa 72 oras.
Mga Kinakailangan sa Dokumentasyon: Itala ang may sira na numero ng numero ng aparato, oras ng paglitaw, mga tauhan na kasangkot, at pag-follow-up. Panahon ng Pagpapanatili: ≥5 taon.

4.FAQS tungkol sa mga trocars, stapler, at mga sistema ng ligation

(1) Tungkol sa trocar

1). Tanong: Ano ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagbutas sa isang trocar?
A: Ang susi ay namamalagi sa katatagan, kawastuhan, at banayad na paghawak. Una, pumili ng isang daluyan ng dugo na may mahusay na pagkalastiko at diameter. Bago mabutas, tiyakin na ang trocar lumen ay puno ng likido (tulad ng asin) at ang lahat ng hangin ay pinalayas upang maiwasan ang embolism ng hangin. Sa panahon ng pagbutas, mabilis na ipasok ang karayom ​​sa isang naaangkop na anggulo (karaniwang 15-30 degree). Matapos ang daloy ng dugo ay sinusunod, ibababa ang anggulo at ipasok ito nang bahagya upang matiyak ang parehong trocar at ang karayom ​​na core ay ganap na nasa loob ng daluyan ng dugo. Pagkatapos, i -secure ang karayom ​​ng karayom, itulak ang trocar nang lubusan sa daluyan ng dugo, at sa wakas alisin ang karayom ​​na core.

2). Tanong: Paano maiwasan ang pagbara ng trocar?
A: Ang pag -iwas sa pagbara ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pamantayang mga pamamaraan ng pag -flush at sealing. Sa panahon ng pagbubuhos ng pagbubuhos, ang linya ay dapat na regular na flush na may asin o diluted heparin saline. Pagkatapos ng pagbubuhos, gumamit ng "positibong presyon ng sealing" (pag -clamping ng catheter o pag -alis ng syringe habang iniksyon ang sealing fluid) upang maiwasan ang dugo mula sa pag -agos pabalik sa tip ng trocar at bumubuo ng isang clot.

(2) Tungkol sa mga aparato ng suturing (gamit ang mga aparato ng vascular suturing bilang isang halimbawa)

1). Tanong: Paano gumagana ang isang vascular suturing aparato?
A: Ito ay isang aparato na mahusay na nagsasara ng mga vascular puncture site. Ang prinsipyo nito ay gayahin ang pamamaraan ng pagsabog ng siruhano. Kapag inilagay sa daluyan ng dugo, awtomatikong naglalagay ang aparato ng isang suture karayom, na bumubuo ng isang pre-set na buhol sa loob at labas ng dingding ng daluyan. Ang operator ay kailangan lamang na higpitan ang buhol sa labas, sa gayon ang pagbubuklod ng pagbutas mula sa labas at pagkamit ng mabilis at maaasahang hemostasis.

2). Tanong: Ano ang mga mahahalagang pag -iingat kapag gumagamit ng isang vascular suturing aparato?
A: Ang pag -iingat ay mahalaga:
Angle at Posisyon: Kapag ipinasok ang aparato, tiyakin ang tamang anggulo na may daluyan ng dugo (karaniwang 45 degree) at kumpirmahin ang tip ng aparato ay ganap na nasa loob ng daluyan; Kung hindi man, maaaring mangyari ang pagkabigo sa suture o pagkasira ng sisidlan.
Kumpirma ang "Suture Anchor": Bago higpitan ang buhol, kumpirmahin sa pamamagitan ng fluoroscopy o palpation na ... ang "paa" ng suture ay dapat na maayos na makisali sa dingding ng daluyan ng dugo. Ito ang pundasyon para sa matagumpay na suturing.  ASEPTIC TECHNIQUE: Ang buong pamamaraan ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga prinsipyo ng aseptiko upang maiwasan ang impeksyon.

(3) Tungkol sa sistema ng ligation

1). Tanong: Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng simpleng ligation at suture ligation?
A: Ito ang dalawang magkakaibang pamamaraan sa ligation:
Simpleng ligation: Ito ang pinaka -karaniwang pamamaraan, na nagsasangkot ng direktang pagbalot ng suture sa paligid ng daluyan ng dugo o iba pang istraktura ng tubular at mahigpit na tinali ito. Ito ay angkop para sa karamihan ng mga kaso.
Suture ligation (kilala rin bilang "through-and-through ligation"): Ito ay pangunahing ginagamit para sa mga mahahalagang daluyan ng dugo o mga pedicle ng tisyu, o kapag may panganib ng daluyan ng dugo na dumulas.  Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpasa ng isang karayom ​​at thread sa gitna ng daluyan ng dugo o tisyu, at pagkatapos ay ibalot ito sa paligid ng ligature. Nagbibigay ito ng dagdag na seguridad at lubos na binabawasan ang panganib ng ligature na dumulas.

2). Tanong: Ano ang pinakamahalagang bagay na dapat isaalang -alang kapag ligating?
A: Ang susi ay "naaangkop na pag -igting, matatag at maaasahan".
Kapag tinali ang buhol, ang pag -igting ay dapat na pare -pareho at hindi masyadong masikip o masyadong maluwag.  Masyadong masikip ay maaaring makapinsala sa maselan na tisyu o masira ang suture; Ang masyadong maluwag ay maaaring maging sanhi ng ligation na mabigo at humantong sa postoperative bleeding. Tiyakin na ang buhol ay isang karaniwang kirurhiko knot (tulad ng isang parisukat na buhol) upang maiwasan ito mula sa pag -loosening.